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Aspectos generales

Para ver la descripción de las magnitudes y unidades de radiación utilizadas en estas páginas,haga clic aquí.

1. ¿Cómo debo aplicar el principio de optimización a la terapia con fuentes abiertas de radionúclidos?

La optimización de los procedimientos de terapia con radionúclidos es distinta que la de la medicina nuclear diagnóstica.En el diagnóstico, el objetivo de la optimización es encontrar un equilibrio entre la actividad administrada y la calidad de imagen necesaria para un correcto diagnóstico.La dosis de radiación debe ser tan baja como sea razonablemente posible (ALARA), sin comprometer la calidad de imagen.En terapia, la optimización implica que se prescriba una dosis exacta y precisa al tejido u órgano objeto del tratamiento (blanco) con el fin de alcanzar el efecto biológico deseado. Por lo tanto, optimizar significa planificar y calcular las dosis de manera individualizada al volumen del órgano a tratar, basada en mediciones de captación, en dicho volumen y en la correcta determinación de la actividad a administrar.La planificación individual de la dosis para tratar enfermedades de la tiroides se ha venido aplicando sólo de forma limitada.A menudo se realiza la ablación tiroidea sin una dosimetría precisa o exacta, simplemente asegurándose de que se da como mínimo una determinada dosis terapéutica.A diferencia de la radioterapia externa, queda mucho por hacer para que la dosimetría individualizada de pacientes concretos se llegue a aplicar a la terapia con fuentes abiertas de radionúclidos.

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2. ¿Puedo prescribir una terapia con radionúclidos a una mujer embarazada?

Por regla general, el tratar a una mujer embarazada con una sustancia radiactiva es una decisión médica, basada en evaluar los efectos de la radiación, además de otros factores.En algunos casos, el tratamiento se puede aplazar, o sustituir por otro tipo de tratamiento, y en otros casos la terapia con radionúclidos puede ser necesaria para salvar la vida de la paciente.Por tanto, es esencial realizar las estimaciones de dosis absorbida y del posible riesgo para el feto, y facilitarlas al médico solicitante y a la paciente si así lo piden.Más información en este enlace.

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3. ¿Qué principios debo aplicar para decidir cuánto tiempo debe permanecer hospitalizado un paciente tras una terapia con radionúclidos?

En el informe de seguridad SRS 63 del OIEAse recomienda que la decisión se debería determinar en forma individual, teniendo en cuenta los hábitos del paciente en cuanto al contacto con otras personas, sus edades y los hábitos de las personas del entorno familiar, los deseos del paciente y aspectos locales tanto sociales como de infraestructura.También se deben tener en cuenta el costo de hospitalización y la exposición a la radiación del personal del hospital.

En la Publicación 94 de la ICRP se recomienda que los niños pequeños y los bebés, así como los visitantes que no participen en prestar cuidados al paciente, deben ser considerados como miembros del público en cuanto a la protección radiológica (es decir, deben estar sujetos al límite de dosis al público de 1 mSv / año).En cuanto a las personas directamente involucradas en prestar cuidado y dar bienestar al paciente, que no sean niños pequeños ni bebés, es razonable aplicarles una restricción de dosis de 5 mSv por episodio (es decir, durante el período de alta tras la terapia).Las restricciones de dosis se deben aplicar con cierta flexibilidad.Por ejemplo, puede ser apropiado permitir dosis más elevadas para los padres de niños muy enfermos.

También se puede elaborar un perfil de los tiempos que el cónyuge u otros familiares suelen permanecer a una determinada distancia de la paciente, datos que luego se pueden utilizar para estimar la dosis acumulada.Si los pacientes y sus cuidadores guardan toman unas sencillas precauciones de protección radiológica, entre las que se incluye el uso de dosímetros personales, las dosis de radiación rara vez deberían acercarse a las restricciones de dosis.Vea la sección sobre la decisión del alta al paciente.

La decisión se debe tomar con el consenso de un físico médico u oficial de protección radiológica.

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4. ¿Qué requisitos existen en los distintos países para dar de alta al paciente?

No son uniformes entre países los criterios para dar de alta de los pacientes.En algunos países se utilizan niveles de radiactividad fijos, en otros se utiliza la tasa de dosis de la radiación procedente del paciente, y en otros se utiliza la estimación de la dosis que recibirán los familiares después de que el paciente vuelva a casa.Vea la sección sobre la decisión de dar el alta al paciente.La mayoría de las restantes guías son específicas para el yodo-131solamente.

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