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Tarea 1. Evitar radiolesiones

Evitar radiolesiones en intervenciones asistidas por rayos X y limitar la probabilidad de efectos estocásticos, especialmente en niños

Realidad de base (identificación de lagunas): El número de intervenciones asistidas por imagen de rayos X va en aumento. Muchas de estas intervenciones se efectúan en sustitución de intervenciones quirúrgicas. Por ejemplo, la cirugía de by-pass ha sido el método convencional para tratar obstrucciones de la arteria coronaria del corazón. En muchos casos es posible actualmente eliminar el bloqueo pasando un catéter en la arteria e inflando un pequeño balón, o empleando otros procedimientos de naturaleza similar. En todos estos métodos se necesita manipular el catéter y los dispositivos relacionados con éste, bajo control de fluoroscopia. Se utilizan rayos X para monitorizar continuamente el proceso lo cual ocasiona prolongadas exposiciones, a veces del orden de una hora o más. La realización de múltiples intervenciones en el mismo paciente ha sido la causa de que la exposición a la radiación haya alcanzado niveles de efectos deterministas. En tales casos, uno de los factores importantes es que los médicos que realizan estas intervenciones no tienen formación en protección radiológica. Al principio estos médicos eran cardiólogos pero actualmente hay una serie creciente de otros especialistas que también realizan intervenciones asistidas por rayos X, tales como urólogos, gastroenterólogos, neurólogos y anestesistas. Su participación en el trabajo con radiación es una pequeña parte de su ocupación clínica pero la cantidad de radiación que utilizan, incluso en esta pequeña parte de su trabajo, es mucho mayor que la de la mayoría de los médicos especialistas en medicina nuclear, oncólogos radioterapeutas, e incluso que los radiólogos no involucrados en intervenciones asistidas por rayos X. Esto se debe a que el médico intervencionista trabaja dentro de la sala muy cerca de la fuente de rayos X, mientras que otros trabajan junto a la consola fuera de la sala o utilizan dosis y tasas de dosis mucho menores.

Es imperativo observar de cerca los casos que tienen posibilidad de ocasionar efectos deterministas, tales como las intervenciones terapéuticas, un ejemplo de las cuales es la angioplastia, etc. Muchos de estas intervenciones las realizan médicos que no tienen ni el personal ni los equipos para gestionar y estimar las dosis por métodos tradicionales tales como TLDs.

Actividad recomendada:

Fase I. Proyecto piloto

  1. Identificar centros representativos entre los que realizan de intervenciones radiológicas y cardiacas para que participen en el proyecto. Averiguar si tienen dosímetros personales, delantales plomados, gafas con blindaje de plomo y otros dispositivos protectores de los ojos. Obtener información de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas, separando las de niños y de las de adultos. Obtener también información sobre la disponibilidad de medidores del producto de la dosis por el área (DAP). [Acción en el país: recopilación de información]
  2. Apoyo del OIEA: el OIEA ha desarrollado material de capacitación (en CD) para cardiólogos y lo puede proveer, así como películas radiocrómicas (tipo GafChromic) para estimar dosis máximas a la piel. También se pueden suministrar algunas publicaciones. [Acción: el OIEA lo provee bajo demanda]
  3. Trabajo: a) averiguar cuántas intervenciones utilizan tiempos de fluoroscopia (FT) superiors a 30 min, b) monitorizar a los pacientes sobre posibles radiolesiones, c) utilizar películas Gafchromic sólo para intervenciones cuyo tiempo de fluoroscopia sea superior a 30 minutos y estimar la dosis en la zona más expuesta.
  4. Presentar un informe de resultados al OIEA y expresar intención de pasar a la fase II.

B. Fase II. Estimación de las dosis a los pacientes (DAP)

  1. Un centro de cada país actuaría de punto focal y trabajará en conexión con otros centros del país
  2. Se suministrarán instrumentos para medir el producto de la dosis por el área (DAP).
  3. Los centros estimarán las dosis a los paciente siguiendo el protocolo del OIEA
  4. Se presenta e informe de resultados al OIEA

Nota: algunos países pueden acometer las fases II y III al mismo tiempo si tienen capacidad para ello.

Fase

Aportaciones del OIEA

Acciones por parte de los Estados Miembros

I. Proyecto piloto

 

1. Suministro de material de formación y bibliografia

2. Suministro de películas dosimétricas

1. Seleccinar el hospital (u hospitales)

2. Recopilar estadísticas de las intervenciones

3. Tomar nota de las intervenciones con tiempo de fluoroscopia superior a los 30 min

4. Utilizar las películas dosimétricas

5. Preparar y enviar informe al OIEA

II. Estimación de dosis a los pacientes

1. Suministro de un medidor de DAP o de un monitor de la dosis en piel, una vez verificada la capacidad dosimétrica

2. Asistencia de experto

3. Beca o visita científica

1. Poner a disponibilidad de físico medico

2. Tener la capacidad dosimétrica

3. Utilizar el medidor de DAP o dosimetría en piel

4. Informar de los resultados

Petición adicional por parte del Estado Miembro si la hubiera.

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